|
В
июле 1884 г. на медицинской конференции в Берлине Кох доложил результаты
экспедиции в Индию. Им были обнаружены вибрионы как у людей, заболевших
холерой, так и в водах Ганга, куда сбрасывали трупы умерших от холеры. Ученый
получил награду в 100 000 марок и почетный орден. инфекционный патология миазм заразный
Наконец, в
1892 г. русским ученым Д. И. Ивановским (1864—1920) были открыты вирусы.
Одновременно
с развитием медицинской микробиологии совершенствовались клинические знания
врачей. В 1829 г. Шарль Луи детально описал клинику брюшного тифа, выделив это
заболевание из группы «лихорадок» и «горячек», в которую объединялись до этого
все заболевания, протекавшие с высокой температурой. В 1856 г. из группы
«горячечных болезней» был выделен сыпной тиф, в 1865 г. — возвратный тиф.
Большие заслуги в области изучения инфекционных болезней принадлежат выдающимся
русским профессорам С. П. Боткину, А. А. Остроумову, Н. Ф. Филатову. С. П.
Боткин установил инфекционную природу так называемой катаральной желтухи —
болезни, известной сейчас под названием болезни Боткина. Он описал клинические
особенности брюшного тифа. Его ученик проф. Н. Н. Васильев (1852—1891) выделил
в самостоятельную болезнь «инфекционную желтуху» (иктеро- геморрагический
лептоспироз). Замечательный детский врач проф. Н. Ф. Филатов впервые изучил и
описал железистую лихорадку—инфекционный мононуклеоз, болезнь, известную в
настоящее время под названием болезни Филатова.
Успешно
развивалась и эпидемиология. Благодаря И. И. Мечникову (1845—1916) и многим
другим исследователям в конце прошлого столетия было создано стройное учение об
иммунитете (невосприимчивости) при инфекционных болезнях. Открытое И. И.
Мечниковым в 1882—1883 гг. явление фагоцитоза, положившее начало учению об
иммунитете, открыло перспективу в профилактике и лечении инфекционных болезней.
Эти открытия позволили разработать и применить в клинике серологические
исследования (реакции агглютинации, преципитации и др.) для лабораторной
диагностики инфекционных болезней. Большая заслуга в развитии иммунологии и
теории инфекции принадлежит Н. Ф. Гамалея (1859—1949), открывшему также явления
бактериофагии.
Немецкий ученый Леффлер
доказал в 1897 г. принадлежность возбудителя ящура к группе фильтрующихся вирусов.
Необходимо отметить,
что вплоть до середины прошлого века многие инфекционные болезни, носившие
название «лихорадок» и «горячек», совершенно не дифференцировали. Лишь в 1813
г. французский врач Бретанно высказал предположение о самостоятельности
заболевания брюшного тифа, а в 1829 г. Шарль Луи дал весьма детальное описание
клиники этой болезни.
В 1856 г. из группы
«горячечных болезней» были выделены брюшной и сыпной тифы с четкой
характеристикой этих совершенно самостоятельных заболеваний. С 1865 г. стали
признавать отдельной формой инфекционного заболевания и возвратный тиф. Все эти
болезни получили в клинических лекциях выдающихся русских терапевтов С. П.
Боткина и А. А. Остроумова исключительно полное и яркое освещение.
Правильному пониманию
патогенеза, т. е. происхождения и развития инфекционных болезней, в
значительной мере способствовали патологоанатомические исследования, давшие
возможность обнаружить при ряде инфекционных болезней развитие характерных
изменений, выражавшихся наличием специфических клеточных узелков в тканях
(гранулем), например в случаях смерти от сыпного тифа "(1875), туберкулеза
(1883), сапа (1886). Следует особенно подчеркнуть заслуги Л. В. Попова в первом
описании инфекционной гранулемы— периваскулярных узелков в головном мозге
людей, погибших от сыпного тифа.
7.
XX век – бурное
развитие учения о инфекционной патологии
Начиная со второй
половины XIX столетия медицинская микробиология получила быстрое развитие. В
начале прошлого столетия уже сложились четкие научные представления об
этиологии, механизмах заражения и путях передачи ряда инфекционных заболеваний
и оказалось возможным осуществлять гигиенические мероприятия, направленные на
предупреждение этих болезней.
Великий русский
физиолог И. П. Павлов (1849—1936) горячо приветствовал блестящие успехи
микробиологии, достигнутые в конце прошлого и в начале текущего столетия,
считая, что этой тогда еще молодой науке предстоит огромная будущность в
раскрытии новых сторон человеческой патологии.
Благодаря работам И. И.
Мечникова (1845—1916) и ряда других исследователей с 80-х годов прошлого века
стали получать разрешение вопросы иммунитета (невосприимчивости) при
инфекционных болезнях, была показана исключительно важная роль клеточной
(фагоцитоз) и гуморальной (антитела) защиты организма. В исследовании
иммунитета важный вклад сделали такие крупные ученые, как В. К. Высокович,
Борде и др.
Помимо чисто клинического
исследования инфекционных больных, для диагностики отдельных заболеваний с
конца XIX века стали широко применять лабораторные методы.
Работы ряда ученых (И.
И. Мечников, В. И. Исаев, Ф. Я. Чистович, Видаль, Уленгут) позволили еще в
конце прошлого столетия использовать серологические исследования (агглютинацию,
лизис, преципитацию) для лабораторной диагностики инфекционных болезней. X. И.
Гельману и О. Кальнингу принадлежит честь разработки метода аллергической
диагностики сапа (1892). Распознавание малярии было значительно облегчено
благодаря методу дифференциальной окраски ядра и протоплазмы малярийного
плазмодия в мазках крови, разработанному Д. Л. Романовским (1892).
Изучению патологии и
эпидемиологии инфекционных болезней в значительной мере способствовали
исследования вопросов экспериментальных инфекций, вызывавшихся путем заражения
животных.
Важный раздел учения об
инфекционных болезнях — разработка методов их активного лечения. Для лечения
больных малярией уже давно с успехом применяли настой хинной коры, а с 1821 г.
стали использовать алкалоид хинин — первое из химиотерапевтических средств,
полученных синтетическим путем. Хинин нашел широкое применение для профилактики
и лечения малярии. Однако развитие химиотерапии задержалось надолго. Лишь с 1909
г. в лечебной практике появились препараты мышьяка (сначала арсацетин, затем
сальварсан, неосальварсан и др.), полученные в Германии, которые затем с
успехом применялись для лечения возвратного тифа, сифилиса, сибирской язвы и
некоторых других инфекционных болезней.
Несколько позже для
лечения висцерального лейшманиоза стали использовать препараты сурьмы,
оказавшиеся весьма эффективными. В 30-х годах нашего столетия были получены
синтетические препараты сульфаниламидного ряда (стрептоцид, сульфидин, сульфазол
и Др.), а затем - антибиотики (в 1941 г. — пенициллин, в 1944 г. —
стрептомицин, в 1948 г. — хлоромицетин, хлорамфеникол и
их аналоги, а позднее — биомицин, террамицин, альбомицин,
тетрациклин, колимицин, мицерин, бициллин, нистатин).
Еще в 1871 г.
известный русский ученый В. А. Манассеин, а вслед за ним А. Г. Полотебнов
изучили ряд свойств зеленого плесневого грибка (из рода Реnicillium), подметив
его антагонистическое влияние на некоторых бактерий. А. Г. Полотебнов, кроме
того, применил зеленый плесневый грибок для лечения гуммозных язв и гнойных
ран. Исключительно важную роль сыграли наблюдения
английского микробиолога Александра Флемминга (1881 — 1954), который в 1929 г.
обнаружил, что бульонные фильтраты зеленой плесени Penicillium notatum обладают
способностью задерживать рост стафилококка и ряда других грамположительных бактерий.
Основываясь на этих
фактах и разработав сложную технологию извлечения активных веществ из культуры
указанной плесени, Флори получил в 1941 г. антибиотик пенициллин. Вскоре пенициллин
и ряд других антибиотиков широко вошли в терапевтическую практику. В настоящее
время антибиотики являются решающим средством лечения ряда инфекционных
болезней; изыскание новых антибиотиков, их клиническое испытание продолжаются.
Блестящие успехи
применения химиотерапевтических и антибиотических препаратов при различных
инфекционных болезнях открыли огромные возможности в борьбе с этими тяжелыми
недугами.
Благодаря работам
Беринга в Германии и Ру во Франции, начиная с 90-х годов прошлого века, при некоторых
инфекционных заболеваниях стали применять антитоксические и антибактериальные
сыворотки; первоначально их использовали при лечении больных дифтерией, затем
был получен ряд других сывороток, с успехом используемых для лечения больных
ботулизмом, сибирской язвой и др. В последнее время с успехом применяются
иммунные гамма-глобулины, в значительной мере заменившие сывороточное лечение
при ряде инфекционных болезней.
8. Вклад отечественных
ученых в искоренение инфекции
Большие заслуги в
области изучения инфекционных болезней принадлежат выдающимся русским
профессорам С. П. Боткину, А. А. Остроумову, Н. Ф. Филатову. С. П. Боткин
установил инфекционную природу так называемой катаральной желтухи — болезни,
известной сейчас под названием болезни Боткина. Он описал клинические
особенности брюшного тифа. Его ученик проф. Н. Н. Васильев (1852—1891) выделил
в самостоятельную болезнь «инфекционную желтуху» (иктеро-геморрагический
лептоспироз). Замечательный детский врач проф. Н. Ф. Филатов впервые изучил и описал
железистую лихорадку—инфекционный мононуклеоз, болезнь, известную в настоящее
время под названием болезни Филатова.
Успешно развивалась и
эпидемиология. Благодаря И. И. Мечникову (1845—1916) и многим другим
исследователям в конце прошлого столетия было создано стройное учение об
иммунитете (невосприимчивости) при инфекционных болезнях. Открытое И. И.
Мечниковым в 1882—1883 гг. явление фагоцитоза, положившее начало учению об
иммунитете, открыло перспективу в профилактике и лечении инфекционных болезней.
Эти открытия позволили разработать и применить в клинике серологические
исследования (реакции агглютинации, преципитации и др.) для лабораторной
диагностики инфекционных болезней. Большая заслуга в развитии иммунологии и
теории инфекции принадлежит Н. Ф. Гамалея (1859—1949), открывшему также явления
бактериофагии.
Борьба с инфекционными
болезнями в СССР получила широкое распространение. Была создана сеть
противоэпидемических учреждений, открыты инфекционные больницы, учреждены
кафедры инфекционных болезней в медицинских институтах, созданы специальные
научно-исследовательские институты, изучавшие инфекционные болезни, методы их
предупреждения и полной ликвидации.
Огромна заслуга
российских ученых в изучении вопросов специфической профилактики инфекционных
болезней. В настоящее время с успехом используются высокоэффективные живые
вакцины против бруцеллеза, натуральной оспы, сибирской язвы, туляремии, чумы,
лептоспирозов и некоторых других болезней. В 1963 г. советские ученые А. А.
Смородинцев и М. П. Чумаков были удостоены Ленинской премии за разработку
вакцины против полиомиелита.
Для лечения
инфекционных болезней издавна применялись различные химические вещества. Раньше
других стали применять для лечения малярии настой хинной коры, а с 1821 г. —
хинин. В начале XX века были выпущены препараты мышьяка (арсацетин, сальварсан,
неосальварсан и др.), которые с успехом применяются до сих пор для лечения
сифилиса и сибирской язвы. В 30-х годах нашего столетия были получены
сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфидин и др.), ознаменовавшие новый
период в лечении инфекционных больных. Наконец, в 1941 г. был получен первый
антибиотик— пенициллин, значение которого трудно переоценить. Для получения
пенициллина имели значение работы отечественных ученых В. А. Манассеина, А. Г.
Полотебнова, английского микробиолога Александра Флемминга. В 1944 г. был
получен стрептомицин, в 1948 г.— хлоромицетин, в 1948—1952 гг. —
тетрациклиновые препараты. Сейчас антибиотики являются главным средством для
лечения большинства инфекционных болезней.
Специфические
особенности инфекционных болезней настоятельно выдвинули уже в конце XIX века
необходимость преподавания соответствующей самостоятельной дисциплины.
Первая в России кафедра
инфекционных болезней, руководителем которой стал приват-доцент С. С. Боткин —
сын известного терапевта С. П. Боткина, а с 1898 г. Ф. Я. Чистович, была
создана в 1896 г. при Петербургской военно-медицинской академии.
Однако в университетах
вплоть до 1923 г. курс инфекционных болезней читали профессора терапевтических
кафедр; там же .велись и практические занятия. В 1923 г. на медицинском
факультете Московского университета (ныне Московский медицинский
институт имени И. М. Сеченова) была открыта кафедра инфекционных болезней,
во главе которой стал проф. М. П. Киреев; позднее кафедры инфекционных болезней
были созданы на всех других медицинских факультетах и в медицинских институтах.
Отечественные инфекционисты — Н. К. Розенберг (1876—1933), Г. А. Ивашенцов
(1883—1933) и др. — были не только блестящими педагогами и клиницистами, но и
обогатили науку важными исследованиями в различных областях инфекционной
патологии. Преподавание инфекционных болезней ведется во всех
медицинских институтах и в медицинских училищах России. Вся система подготовки
медицинских кадров должна обеспечивать успешное изучение слушателями различных
инфекционных болезней.
Наряду с успехами в
области профилактики и лечения многих инфекционных болезней в настоящее время
имеются значительные достижения и в области клинического их изучения. Только в
течение последних лет открыто и изучено несколько новых инфекционных болезней,
преимущественно вирусной этиологии. Много внимания уделяется вопросам
патогенеза, клиническим особенностям современного течения инфекционных болезней,
в частности у привитых; совершенствуются методы лечения.
9. Современное состояние инфекционной
патологии
Сегодня проблемы инфекционной
патологии не утратили своей актуальности, несмотря на существенные достижения
зарубежной и отечественной науки в этой области. Усилия, предпринимаемые
человечеством в борьбе с инфекциями, привели к ликвидации или значительному
снижению распространенности многих заболеваний. Однако природа ставит перед
нами новые, все более сложные задачи, над решением которых трудятся ученые
всего мира. Помимо появления принципиально новых форм инфекционной патологии,
мы сталкиваемся с патоморфозом существующих, казалось бы, хорошо изученных
болезней. Нельзя сбрасывать со счетов и социальные аспекты данной проблемы:
вопросы борьбы с биотерроризмом,
обеспечения безопасности страны во многом связаны с эффективной работой
инфекционистов и эпидемиологов.
Несмотря на искоренение
некоторых инфекционных болезней (например, оспы) и значительное снижение
заболеваемости и смертности от них, многие люди не могут считаться свободными
от инфекции. Действительно, снижение общей заболеваемости человечества,
обусловленной микроорганизмами, происходит весьма медленно и обусловливается
успехами в борьбе с оспой и малярией, а также за счет улучшения заботы о
здоровье населения в развивающихся странах. Если борьба с некоторыми микробными
инфекциями проводится успешно, то на первый план выдвигаются другие волнующие
терапевтические и эпидемиологические проблемы..
Благодаря улучшению
санитарного состояния окружающей среды и другим мероприятиям, предупреждающим
контакт с многими микробными агентами, а также мерам, способствующим развитию в
раннем детстве приобретенного иммунитета (вакцинация), в настоящее время
некоторые инфекции чаще наблюдаются у взрослых людей, чем в детском возрасте.
Так, в связи с тем, что во многих странах контакты с вирусом полиомиелита в
детском возрасте существенно уменьшились, заболевание паралитическим
полиомиелитом стало более частым среди взрослых лиц молодого возраста. У
взрослых намного чаще, чем до сих пор стали выявляться менингиты и пневмонии,
вызванные Haeinophilus influenzae; снижение частоты инфекций, вызванных
возбудителем туберкулеза, ставит вопрос о состоянии противотуберкулезного
иммунитета у взрослых лиц. В то же время гепатит А по совершенно неясным
причинам поражает преимущественно взрослых лиц молодого возраста, тогда как
гепатиты, не относящиеся ни к категории А, ни
Однако, сражение с возбудителями инфекции
все еще продолжается и единственная инфекционная болезнь, успешно ликвидированная
в мире, - это натуральная оспа. Уничтожение
других болезней, таких как, столбняк, корь, коклюш, дифтерия и полиомиелит, для
которых эффективная иммунизация является вполне допустимой в мировом масштабе,
достигнуто сегодня более чем на 90%. Совместные усилия врачей многих стран в
прошлом десятилетии позволили достичь впечатляющих результатов. Число смертных
случаев от кори во всем мире уменьшилось с 2.5 миллионов в 1983 до 1,1 миллиона
в 1992, от полиомиелита за тот же период - с 360 000 до 140 000. Ожидалось, что
полиомиелит будет уничтожен в большинстве стран к 1995. Однако из-за
существенного удорожания иммунизации, целевую дату уничтожения этой инфекции в
странах Юго-Восточной Азии пришлось отложить. Малярия по-прежнему наносит
ощутимый ущерб человечеству, унося из жизни 1-2 миллиона людей каждый год. В США,
после периода значительного снижения заболеваемостью туберкулезом, отмечено
вновь ее заметное увеличение. Также резко возросло число сексуально
передаваемых болезней - сифилиса, гонореи и хламидиоза. Часто стали выявляться
случаи устойчивой к пенициллину и тетрациклину гонококковой инфекции. В то
время как человечеству удалось научиться управлять старыми эпидемиями,
появились новые. Необходимо отметить наличие продолжающейся эпидемии инфекции
вируса иммунодефицита человека (HIV), которая сопровождается разрушительными
последствиями не только в Африке и Азии, но и в Европе и Северной Америке. Несмотря
на улучшение условий жизни в экономически развитых странах, широко
распространенную практику прививок и наличие эффективных антибиотиков,
инфекционные болезни занимают еще значительное место в структуре заболеваемости
и смертности человека и уступают первые места лишь болезням сердечно-сосудистой
системы и злокачественным онкологическим заболеваниям. В развивающихся жарких
странах из-за плохих санитарных условий жизни, недоедания инфекционные болезни
убивают более 10 миллионов людей каждый год. Большинство смертных случаев среди
детей - это инфекционные болезни органов дыхания, кишечника, вызванные вирусами
и бактериями. Изменилось
клиническое течение многих болезней. Скарлатина, гепатиты, вызванные вирусами
В, С, D, G-типов
часто протекают в легкой форме. Некоторые болезни имеют бессимптомное и
атипичное имение. Так, на один
«паралитический» случай полиомиелита приходится до ста и более бессимптомных
форм заболевания. Длительный период (10-12 лет) без выраженных клинических
симптомов наблюдайся при ВИЧ-инфекции. Отвоевывают потерянные позиции и
такие «старые» инфекции как малярия, холера, дифтерия, менингококковая
инфекция.
В последней четверти прошлого века на
планете перманентно починялись новые инфекционные заболевания. В настоящее
время известно уже более 30 новых болезней, вызванных впервые открытыми
возбудителями, которые, по мнению ученых, составляют лишь 2% из существующих в
природе патогенных для человека микроорганизмов. Особую опасность представляют
геморрагические лихорадки Эбола, Марбурга, боррелиоз Пасса, легионеллез,
болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция. В ряду серьезнейших проблем XXI века ВИЧ-инфекция приобрела глобальное значение.
Более 20 лет прошло с тех пор, как появились первые сообщения о заболевании,
сопровождающемся глубоким поражением иммунитета и развитием на этом фоне
тяжелых оппортунистических заболеваний, а перед мировой наукой в плане борьбы с
инфекцией вопросов возникает больше, чем решенных проблем. Из многочисленной
армии ВИЧ-инфицированных за эти годы в мире более 200 тысяч уже погибло. По
данным ВОЗ в 2002 году в мире насчитывалось более 36 млн. ВИЧ-инфицированных,
из которых 11,5 млн. заразились в 2000-2001 г. Более половины лиц из них
относятся к возрастной группе от15 до 25 лет.
В 2003 году мир потрясло появление
еще одной неизвестной ранее инфекции - атипичной
пневмонии (SARS). Заболевание высоко контагиозно (распространяется
воздушно-капельным путем, через грязные руки и предметы), сопровождается
высокой смертностью. В Китае - первичном очаге этой инфекции - в короткий срок
заболело 6731 человек, из которых 465 умерло. В начале апреля 2009 года
появилось первое сообщение на сайте ВОЗ о вспышке нового варианта гриппа
А(H1N1) в Мексике и США, причем в Мексике в первое время смертность была
гораздо выше, чем при сезонном гриппа (хотя позднее выяснилось, что не все
включенные в эту группу умерли от гриппа), и, кроме того, был необычен возраст
пациентов с тяжелой формой заболевания и летальным исходом — это были, в
основном, молодые люди и лица среднего возраста, в то время как обычные
эпидемии гриппа поражают, в основном, детей и подростков, а тяжелые формы чаще
наблюдаются у пожилых пациентов с сопутствующими хроническими болезнями. Далее
новый вирус гриппа A/H1N1 стремительно распространился по планете.
Таким образом, даже по
прошествию последнего столетия - периода наиболее интенсивных исследований и революционных
открытий, инфекционные заболевания остаются не менее актуальной проблемой
современности во всех без исключения странах мира.
Заключение
Признавая несомненные
достижения в диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней следует,
тем не менее, признать, что мы остаемся недостаточно защищенными от
возникновения и эпидемического распространения не только «новых», но и
«возвращающихся» старых возбудителей. Те надежды, которые возлагались в первой
половине ХХ столетия на «стратегические» направления борьбы с инфекционными
заболеваниями, а именно, вакцинацию и этиотропные препараты, в полной мере себя
не оправдали. Так, по данным ВОЗ (WHO, 2004), инфекционные болезни
в мире продолжают занимать второе место как ведущая причина летальности
больных, что в расчетных абсолютных величинах ежегодно составляет порядка 15
млн случаев. Кроме этого, более миллиона летальных случаев в мире обусловлены
перенесенными инфекционными заболеваниями (WHO, 2004).
Список использованной
литературы
1.
Заблудовский
П.Е История медицины, Методическое пособие - М.: Медицина, 1998.
2.
Бородулин
Ф.Г. История медицины. Избранные лекции. - М.: Медицина, 1961.
3. Лисицын
Ю.П. История медицины: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. –
4.
Сорокина
Т.С. История медицины: Учебник. В 2-х т. – М.: Изд-во РУДН, 1992.
5.
Здравоохранение
России XX век / Под ред. Ю.Л.
Шевченко, В.И. Покровского/, М.: Геотар-мед, 2001.
6.
Зудгоф
К. Медицина Средних веков и эпохи Возрождения. – М.: Вузовская книга, 1999.
7.
Сорокина
Т.С. Атлас истории медицины: Средние века (476–1640): Учеб. пособие. - М.:
Изд-во УДН., 1983.
8.
Розенберг
Н.К.,Инфекционные болезни с основами частной эпидемиологи, Медгиз, 1938 г.
9.
Покровский
В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л., Эволюция инфекционных заболеваний в
России в XX веке, М., Медицина,
2003.
10.
Шувалова
Е.П., Инфекционные болезни, Учебник, М., Медицина, 2005.
|
