- поликлиники: №1 на 720 посещений в смену и №2 на 50 посещений, дневной стационар на 9 коек в поликлинике №1 и стационар на дому на 67 мест; фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) в с. Бердянка. В поликлинических отделениях ведут прием специалисты по 28 лечебным и 10 вспомогательным специальностям. В поликлинике №1 работает отделение восстановительного лечения, профилактики, переливания крови и СПИД-лаборатория, на хозрасчете функционирует зубопротезное отделение, шоферская комиссия и отделение платных услуг.

Больница является базой медицинского училища и областного училища повышения квалификации. С 2007 г. больница успешно сотрудничает с тремя филиалами фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). В больнице внедряются современные методы финансового менеджмента, что позволяет радикально улучшить учет и контроль за использованием средств отдельно, как в части дохода, так и расхода по каждому подразделению больницы, а также создать стимулы для медицинских работников к их рациональному использованию. Основными организационными документами, регламентирующими порядок работы и управление больницей, являются Устав и Положение Больницы скорой помощи, а также Лицензия и сертификаты по видам и объемам медицинской, фармацевтической деятельности, Положения о кабинетах, отделениях и Должностные инструкции специалистов.

Организационная структура стационара представлена в приложении.

Во главе всего учреждения находится Главный врач, которому непосредственно подчиняются заместители по медицинской части, по лечебной работе, по организационно-методической работе и главная медицинская сестра. В их функции входит общая организационная работа, лечебно-профилактическая работа, анализ представленной им на рассмотрение информации непосредственно от нижестоящих отделов и подразделений. Служба статистики представляет заместителю Главного врача по организационно-методической работе статистическую информацию о больных для составления всевозможных справочников и отчетов по деятельности. Отдел автоматизированных систем управления (АСУ) занимается системами сбора статистической информации о больных, обновлением технических и программных средств ГКБСМП №1. Отделения, входящие в стационар, оказывают населению непосредственную квалифицированную профильную помощь, а параклинические отделения способствуют быстрой реабилитации больных. Главная медицинская сестра следит за состоянием материально-технической базы больничного комплекса, занимается вопросами снабжения всех служб и отделений необходимыми материалами, техникой, инструментами и лекарственными препаратами. Старшие медицинские сестры отделений и сестры хозотдела, непосредственно подчиняющиеся главной медицинской сестре, следят за состоянием и обеспечением материально-технической базы каждого из отделений и служб ММУЗ ГКБСМП №1. В функции заведующей пищеблоком входит снабжение стационара и работников ГКБСМП №1 продуктами питания и контроль качества продуктов, а также своевременности их доставки. В функции организационно-методического кабинета, находящегося при заместителе Главного врача по организационно-методической работе, входит выделение показателей качества медицинского обслуживания на основе представляемой статистической и отчетной информации о работе подразделений ГКБСМП №1, повышение квалификационного уровня работников и специалистов больничного комплекса, работа со студентами высших и профессиональных учебных заведений, проходящих практику на базе ММУЗ ГКБСМП №1, а также составление различных справочников и методических указаний.

Организационная структура поликлиники №1, входящей в лечебный комплекс ММУЗ ГКБСМП №1, представлена на рисунке 1. Заведующий поликлиникой подчиняется непосредственно заместителю Главного врача по лечебной работе. В функции заведующего входит контроль деятельности отделений поликлиники, контроль качества оказываемой населению медицинской помощи, проведение лечебно-контрольных комиссий (ЛКК) по случаям выявленных врачебных ошибок и установления инвалидности. В функции лечебных отделений поликлиники, хирургического центра, стационара на дому и дневного стационара входит оказание населению качественной и квалифицированной медицинской помощи.

Старшая медицинская сестра занимается МТБ поликлиники, снабжением отделений поликлиники, хирургического центра и стационаров необходимыми лекарственными средствами и медикаментами. В функции регистратуры входит регистрация больных, обращающихся в поликлинику за лечебной и профилактической медицинской помощью, регистрация амбулаторно-поликлинических карт и талонов амбулаторного пациента, снабжение пациентов справочной информацией о графиках приема пациентов врачами, прием от пациентов вызовов врача на дом. Экспертный отдел занимается выставлением экспертных оценок качества оказываемой пациентам медицинской помощи, дачей экспертных заключений о состоянии здоровья пациента и правильности оказанной ему медицинской помощи для ЛКК, анализов показателей общего уровня оказываемой медицинской помощи населению. В функции отдела выписки льготных рецептов входит выписка рецептов на получение лекарственных препаратов льготным категориям граждан.

Основными задачами больницы являются: оказание экстренной медицинской помощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии по перечисленным выше видам деятельности; выполнение организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям района в деятельности по вопросам организации экстренной медицинской помощи; осуществление мероприятий по постоянной готовности больницы к работе в чрезвычайных условиях при массовых поступлениях пострадавших в городе; обеспечение эффективной преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании экстренной медицинской помощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах; организация систематической работы по совершенствованию знаний, навыков и умений, повышению квалификации; оказание амбулаторно-поликлинической помощи закрепленному населению по видам и объемам, согласно полученным лицензии и сертификата; проведение профилактической работы, иммунизации закрепленному населению, санитарного просвещения и воспитания населения по формированию здорового образа жизни, оказанию само- и взаимопомощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, своевременному обращению за экстренной медицинской помощью, по снижению заболеваемости, травматизма и смертности среди населения обслуживаемой территории.

2.2 Анализ информационных потоков поликлиники ММУЗ ГКБСМП №1

Информационная структура учреждения представляет собой совокупность информационных потоков и процессов, необходимых для удовлетворения потребностей в информации различных структур, подразделений и ведомств.

Система информационных потоков поликлиники №1, непосредственно входящей в состав ММУЗ ГКБСМП №1, представлена на рисунке 2.

Условные обозначения потоков:

1, 3, 4 – требования на лекарственные средства, препараты, медикаменты и медицинские и расходные материалы, канцтовары. Накладные, заявки на приобретение и ремонт медицинского оборудования;

2 – отчетная информация о состоянии материально-технической базы, об удовлетворении требований лечебных и профилактических отделений;

5 – уведомления о поступлении средств и материалов, заработной платы, отчетные формы;

6 – отчетная информация о состоянии материально-технической базы, о выполнении приказов и распоряжений, о проведении лечебных и профилактических мероприятий;

7 – постановления, приказы, распоряжения;

8 – отчеты с выделением уровня качества лечения, экспертные заключения о качестве оказанной больному медицинской помощи, заключения ЛКК;

9 – приказы, постановления, плановая информация о сроках проведения лечебно-профилактических мероприятий, сроках сдачи отчетной информации о качестве оказываемой медицинской помощи;

10 – отчетная информация о качестве оказываемой медицинской помощи, состоянии материально-технической базы, проведении плановых мероприятий, требования, заявления;

11, 12 – требования, рецепты;

13 – экспертные заключения о качестве оказанной больному медицинской помощи, заключения ЛКК, отчеты с выделением уровня качества лечения;

14 – приказы, постановления;

15, 16 – отчетная и статистическая информация (о количестве выписанных рецептов на получение медикаментов льготным категориям граждан федеральной, региональной и муниципальной ответственности);

17 – обновления списков льготных категорий граждан, обновления программ;

18 – информация, о количестве обращений граждан в ЛПУ на лечение и выписку рецептов, сведенья о статталонах;

19 – заполненные статталоны.

Из всех лечебных и профилактических отделений поликлиники старшей медицинской сестре поступают требования на необходимые медицинские и расходные материалы, канцтовары, лекарственные препараты и медикаменты, заявки на приобретение и ремонт медицинского оборудования. Старшая медицинская сестра отчитывается перед заведующим поликлиникой и бухгалтерией. Бухгалтерия направляет уведомления о поступлении средств и материалов, заработной платы, отчетные формы, уведомления об удовлетворении требований. Все требования поступают по мере необходимости, количество экземпляров варьируется.

Заведующий поликлиникой контролирует работу отделений поликлиники посредством распоряжений, а также доводит до сведенья заведующих лечебными и профилактическими отделениями постановления Главного врача, Министерства здравоохранения Оренбургской области (МЗОО) и Управления здравоохранения Оренбурга (УЗО), которые поступают к заведующему поликлиникой из приемной Главного врача и стационара, куда они ежедневно поступают по электронной почте и факсу. В среднем в день поступает около 10 распоряжений и приказов.

Из регистратуры в экспертный отдел поступают заполненные статталоны для выставления экспертных оценок. Экспертный отдел направляет заведующему поликлиникой и в стационар отчеты с выделением уровня качества лечения, экспертные заключения о качестве оказанной больному медицинской помощи, заключения ЛКК. Заседание ЛКК проходит еженедельно, экспертные заключения о качестве медицинской помощи направляются по запросу из стационара либо еженедельно вместе с заключениями ЛКК, если такого запроса не было. Количество экземпляров зависит от количества больных, оценку уровня лечения которых необходимо провести. Отчет по формам приложения №1 и №2 к приказу №653 МЗРФ от 06.07.2006 г. направляется на магнитном носителе (для отправки по электронной почте) и в бумажном виде (два экземпляра, один остается в экспертном отделе, второй направляется в стационар) в организационно-методический кабинет. Отчет по форме приложения №1 формируется еженедельно (каждую пятницу), отчет по форме приложения №2 формируется ежемесячно в последнюю пятницу месяца.

Отдел выписки льготных рецептов удовлетворяет требования отделений поликлиники о необходимости лекарственных препаратов, собирает для экспертного отдела и отдела АСУ статистическую информацию о количестве выписанных рецептов на получение медикаментов льготным категориям граждан федеральной, региональной и муниципальной ответственности и обменивается с ними другой технической информацией (обновления списков льготных категорий граждан, обновления программ). Информация о количестве рецептов доставляется еженедельно (за неделю) и ежемесячно (за месяц) на бумажном носителе. Обновление списков льготных категорий граждан и обновления программ происходит по мере выхода обновленных версий списков и новых версий программ в МЗОО. В свою очередь, из отдела АСУ в экспертный отдел поступает информация о количестве обращений граждан в ЛПУ на лечение и выписку рецептов, а также сведения о статталонах. Информация о количестве обращений граждан поступает еженедельно (за неделю) и ежемесячно (за месяц) на бумажных носителях, сведения о статталонах поступают ежедневно на бумажных носителях, количество экземпляров варьируется.

2.3 Обоснование необходимости автоматизации деятельности врача-эксперта

В настоящее время признается безусловная необходимость использования компьютеров в медицинских учреждениях. Возможности современной компьютерной техники настолько велики, что позволяют не только решать традиционные задачи анализа, но и давать достаточно компетентные рекомендации для решения управленческих задач. В ЛПУ ГКБСМП №1 на сегодняшний день автоматизирована деятельность далеко не всех специалистов, выполняющих сложную работу с большим объемом информации. Так, до настоящего времени не была автоматизирована деятельность врачей-экспертов, основной задачей которых является выставление экспертных оценок качества медицинской помощи больным, вынесение этих сведений на ЛКК и формирование отчетов на основе оценок качества лечения. Экспертная оценка качества оказанной больному помощи и лечения ставится на основании данных статталонов и амбулаторных карт пациента. На основании данных о количестве льготных категорий граждан, обратившихся в ЛПУ, предоставляемых отделом АСУ, и данных о количестве отпущенных им медикаментов, предоставляемых отделом выписки льготных рецептов, врачем-экспертом формируются отчеты в МЗОО и фармацевтический комитет Оренбургской области. Работа происходит с большим объемом ежедневной информации, при этом производятся математические расчеты. В связи с этим возможны погрешности в расчетах, ошибки, а также возможна потеря части информации вследствие ручной обработки всех документов. Поэтому, после анализа работы врача-эксперта определилось одно из направлений совершенствования деятельности муниципальной больницы- разработка автоматизированного рабочего места (АРМ) врача-эксперта. АРМ позволит решить некоторые конкретные задачи учета, анализа и прогнозирования, войдет в состав ММУЗ ГКБСМП №1 и тем самым внесет свой вклад в построение МИАС ЛПУ ГКБСМП №1, улучшит качество работы специалистов, снизив ошибки при вводе и обработке большого объема информации и повысив производительность труда врача-эксперта.

Спроектированное рабочее место врача-эксперта поможет решить следующие задачи: 1 ведение базы данных АРМ врача-эксперта: а) ввод, редактирование и удаление информации; б) хранение информации; в) поиск информации в базе данных; г) вывод информации; д) передача информации; 2 осуществление контроля качества оказываемой населению медицинской помощи. Эта задача подразумевает: а) проведение ежедневной экспертной оценки врачем-экспертом качества медицинской помощи больным поликлиники, подразделений поликлиники с использованием в работе стандартов медицинской помощи на основании данных статталонов и амбулаторных карт; б) построение диаграмм количества больных, страдающих тем или иным заболеванием, по каждому из участков и лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) в целом на основании данных статталонов; 3 формирование отчетов о проделанной работе с вынесением итогов работы экспертных групп на заседание экспертного совета: а) формирование еженедельной и ежемесячной отчетности по форме приложений №1 и №2 приказа №653 МЗРФ от 06.07.2006 и предоставление ее в вышестоящие ведомства; б) формирование экспертных заключений о качестве оказанной медицинской помощи конкретным больным для экспертного совета; 4 прогнозирование состояния здоровья населения, интерпретация прогноза.

Основными проблемами, возникающими при решении задач, входящих в компетенцию врача-эксперта, являются большие затраты времени и вероятность возникновения ошибок при обработке входящей информации и формировании конечных экспертных оценок, а также большой объем работ, поскольку большинство операций производится врачом-экспертом вручную и с большим объемом входных документов.

Создание АРМ будет способствовать: уменьшению затрат времени на проведение анализа, дачу экспертных заключений по случаям поликлинического обслуживания и составление отчетностей; увеличению математической достоверности получаемой информации; снижению ошибок при вводе; наглядному представлению выходной информации в форме сводных таблиц, диаграмм и отчетов в электронном виде; улучшению хранения и быстрому поиску информации.

Выбор задач для автоматизации обусловлен следующим: большим объемом выполняемых ручных операций; большими объемами обрабатываемой информации; необходимостью минимизации ошибок при обработке информации; сложностью и объемом производимых вычислений; необходимостью улучшения условий хранения информации; необходимостью быстрого и удобного поиска и выбора необходимой информации из всего объема имеющейся; необходимостью представления отчетной информации в электронном виде.

2.4 Обоснование проектных решений по технологии сбора, передачи, обработки и выдачи информации

Сбор всей входной информации осуществляется на бумажных и электронных носителях. Передача информации в АРМ происходит путем ввода с клавиатуры при работе с экранными формами модулей программы. При вводе и обработке информации происходит внутримашинный контроль за достоверностью данных. Например, при вводе в справочники АРМ данные автоматически проверяется на наличие повторов и дублирование информации в базе данных АРМ. Выдача информации пользователю осуществляется на экран монитора или на принтер.

Поступающая информация должна быть: своевременной, то есть должна поступать тогда, когда имеет смысл ее анализировать; достоверной, то есть не должны тратиться дополнительные усилия и время на ее проверку; существенной, то есть она должна помогать принимать решения; регулярно поступающей.

При внедрении АРМ данные с входных документов будут вноситься врачем-экспертом в базу данных и автоматически будут формироваться отчетные формы, которые можно будет выводить на принтер. Все трудоемкие математические расчеты и вычисления, которые велись вручную, будут осуществляться автоматически программой на основании полученной информации, что заметно ускорит и упростит обработку информации, а также позволит минимизировать ошибки, упростить формирование и улучшить качество формируемых отчетов, в том числе и для контроля качества оказываемой населению медицинской помощи. Отчеты будут выдаваться в электронном и печатном виде. Отчеты в электронном виде будут формироваться в виде таблиц Microsoft Office Excel, следовательно, будет существовать возможность сохранения данных на магнитных и оптических носителях, а также конвертирования полученных отчетов из формата Microsoft Office Excel в форматы других программных средств, совместимых с Microsoft Office Excel. Будет существовать возможность передачи информации по локальной сети.

2.5 Обоснование проектных решений по программному обеспечению АРМ врача-эксперта

Программное обеспечение – это совокупность программных средств для создания и эксплуатации системы обработки данных средствами вычислительной техники. В состав программного обеспечения входят базовые и прикладные программные продукты.

Базовые программные продукты служат для автоматизации взаимодействия человека и компьютера, организации типовых процедур обработки данных, контроля и диагностики функционирования технических средств системы обработки данных.

Прикладное программное обеспечение представляет собой совокупность программных продуктов, предназначенных для автоматизации функциональных задач информационного обеспечения.

В качестве программного обеспечения проектируемого АРМ будет использоваться система разработки прикладных программ или приложений – Delphi 7. Система Delphi может использоваться в качестве системы управления базами данных (СУБД), так как обладает вполне развитыми для этого возможностями. Использование СУБД необходимо для обеспечения долговременного хранения данных, периодического обращения к ним, а также СУБД позволяет производить редактирование, поиск, удаление и добавление данных. Выбор обоснован следующими характеристиками: Delphi 7 обеспечивает создание и ведение локальных и клиент-серверных баз данных, а также разработку приложений для работы практически с любыми базами данных; Delphi 7 не имеет своего формата таблиц, а использует форматы таблиц других СУБД, например dBase, Paradox, InterBase, которые хорошо себя зарекомендовали; среда пользователя дает возможность непосредственного управления данными с клавиатуры; Delphi 7 относится к системам визуального программирования, позволяет создавать интерфейс приложения (даже с использованием баз данных) практически без написания кода вручную; система поддерживает язык SQL (язык запросов); система хорошо работает в сети; в пакете имеется компилятор, позволяющий сформировать exe-файлы готовых программ (для придания завершенной программе вида готового коммерческого продукта в форме независимого exe-файла).

Для разработки приложений в среде Borland Delphi 7 используется язык Object Pascal – объектно-ориентированный диалект языка PASCAL, который расширен до использования объектов, увеличено количество типов данных, переработан синтаксис языка для того, чтобы создавать полноценные Windows-приложения, которые легко распространять без распространения самой среды разработки.

Так как функционирование АРМ врача-эксперта будет подразумевать получение и передачу данных по локальной сети, а база данных АРМ будет находиться на удаленном сервере для обеспечения надежности хранения информации и для того, чтобы не допустить дублирование данных в базе данных АРМ при одновременном доступе к АРМ с нескольких компьютеров, база данных АРМ врача-эксперта будет разработана с использованием сетевой СУБД InterBase, поддерживающей технологию «клиент-сервер». При работе по технологии InterBase Express в Delphi 7 отпадает необходимость в использовании механизма BDE, поскольку применяются функции API сервера InterBase, кроме того, повышается скорость работы компонентов доступа к данным.

Заключение

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Использование АРМ врача-эксперта ММУЗ ГКБСМП №1 позволит в значительной мере повысить эффективность и скорость работы специалиста, будет способствовать сокращению числа ошибок и повышению качества даваемых прогнозов и формируемых экспертных заключений, удобный интерфейс сделает работу врача-эксперта не такой сложной и менее монотонной. Внедрение АРМ врача-эксперта не потребует модернизации и приобретения дополнительных технических средств и программного обеспечения, поскольку АРМ не отличается излишней требовательностью к аппаратным ресурсам и был спроектирован с учетом используемого в ГКБСМП №1 стороннего программного обеспечения.

В дальнейшем планируется расширить функции АРМ, включив в его состав дополнительные модули комплексного прогнозирования сроков лечения пациентов и анализа эпидемиологической ситуации по различным заболеваниям на каждом из участков, обслуживаемых врачами ММУЗ ГКБСМП №1.

Список использованной литературы

1. Абдурахимов Ю.В. Муниципальная экономика: тенденции и перспективы развития. - Екатеринбург: 2000.-345с

2. Васильев А.А. Муниципальное управление.-М., 2004.-378с

3. Васильев А.А. Основы территориального общественного самоуправления.-М., 2004.-406с

4. Воронин А.Г. Муниципальное хозяйствование и управление.- М.: Финансы и статистика, 2004.-290с

5. Информационно-аналитический сборник о состоянии здоровья населения и деятельности муниципальных ЛПУ г. Оренбурга в 2005 г. – Оренбург: Управление здравоохранения Администрации г. Оренбурга, 2005. – 217 с.

6. Степанов В.В. Организация работы лечебно-профилактического учреждения. – М.: МЦФЭР, 2006. – 464 с.

7. Голохов Г.Н. Информационные ресурсы здравоохранения //Медицинский вестник. – 2003. – №11. – С. 8-10.

8. Грекул В.И. Проектирование информационных систем. – М.: Интернет-Университет Информационных технологий, 2005. – 304 с.

9. Муниципальное здравоохранение: социально- экономические аспекты трансформации и развития. -Екатеринбург: УрГЭУ, 2004. – 458с

10. Бадаев Ф.И.; Васильцова Л.И. Проблемы управления персоналом крупной больницы //Главврач.- 2003.- № 2. – С.17-18

Приложение